La història de l'aplicació i el paper dels microscopis quirúrgics en neurocirurgia

 

En la història de la neurocirurgia, l'aplicació demicroscopis quirúrgicsés un símbol innovador, que avança des de l'era neuroquirúrgica tradicional de realitzar cirurgia a ull nu fins a l'era neuroquirúrgica moderna de realitzar cirurgia sota unmicroscopiQui i quan ho va fermicroscopis operatoriscomençar a utilitzar-se en neurocirurgia? Quin paper ha tingutmicroscopi quirúrgicen el desenvolupament de la neurocirurgia? Amb l'avanç de la ciència i la tecnologia,microscopi operatoriser substituït per un equipament més avançat? Aquesta és una pregunta que tot neurocirurgià hauria de conèixer i aplicar la tecnologia i els instruments més recents al camp de la neurocirurgia, promovent la millora de les habilitats quirúrgiques en neurocirurgia.

1. Història de les aplicacions de la microscòpia en el camp mèdic

En física, les lents d'ulleres són lents convexes amb una sola estructura que tenen un efecte d'augment i el seu augment és limitat, conegudes com a lupes. El 1590, dos holandesos van instal·lar dues plaques de lents convexes dins d'un cilindre prim, inventant així el primer dispositiu d'augment d'estructura composta del món: elmicroscopiPosteriorment, l'estructura del microscopi es va millorar contínuament i l'augment va augmentar contínuament. En aquell moment, els científics utilitzaven principalment aixòmicroscopi compostper observar les petites estructures d'animals i plantes, com ara l'estructura de les cèl·lules. Des de mitjans fins a finals del segle XIX, les lupes i els microscopis s'han anat aplicant gradualment al camp de la medicina. Al principi, els cirurgians utilitzaven lupes d'estil ocular amb una estructura de lent única que es podia col·locar al pont del nas per a la cirurgia. El 1876, el metge alemany Saemisch va realitzar la primera cirurgia "microscòpica" del món utilitzant una lupa d'ulleres compostes (el tipus de cirurgia és desconegut). El 1893, l'empresa alemanya Zeiss va inventar lamicroscopi binocular, utilitzat principalment per a l'observació experimental en laboratoris mèdics, així com per a l'observació de lesions de la còrnia i de la cambra anterior en el camp de l'oftalmologia. El 1921, basant-se en la investigació de laboratori sobre l'anatomia de l'orella interna dels animals, l'otorinolaringòleg suec Nylen va utilitzar un aparell fixmicroscopi quirúrgic monoculardissenyat i fabricat per ell mateix per realitzar cirurgia d'otitis mitjana crònica en humans, que era una veritable microcirurgia. Un any més tard, el metge superior de Nylen, Hlolmgren, va introduir unamicroscopi quirúrgic binocularfabricat per Zeiss al quiròfan.

Els primersMicroscopis operatoristenia molts inconvenients, com ara una mala estabilitat mecànica, la impossibilitat de moure's, la il·luminació de diferents eixos i l'escalfament de la lent de l'objectiu, un camp d'augment quirúrgic estret, etc. Totes aquestes són raons que limiten l'aplicació més àmplia demicroscopis quirúrgicsEn els trenta anys següents, a causa de la interacció positiva entre cirurgians ifabricants de microscopis, el rendiment demicroscopis quirúrgicses va millorar contínuament, imicroscopis quirúrgics binoculars, microscopis muntats al sostre, objectius de zoom, il·luminació de font de llum coaxial, braços articulats controlats electrònicament o per pressió d'aigua, control de pedal, etc. El 1953, l'empresa alemanya Zeiss va produir una sèrie de lents especialitzadesmicroscopis quirúrgics per a otologia, particularment adequat per a cirurgies de lesions profundes com l'orella mitjana i l'os temporal. Tot i que el rendiment demicroscopis quirúrgicscontinua millorant, la mentalitat dels cirurgians també canvia constantment. Per exemple, els metges alemanys Zollner i Wullstein van estipular quemicroscopis quirúrgicss'ha d'utilitzar per a la cirurgia de modelat de la membrana timpànica. Des de la dècada del 1950, els oftalmòlegs han canviat gradualment la pràctica d'utilitzar només microscopis per a exàmens oftalmològics i han introduïtmicroscopis otoquirúrgicsa la cirurgia oftalmològica. Des de llavors,microscopi operatoris'han utilitzat àmpliament en els camps de l'otologia i l'oftalmologia.

2. Aplicació del microscopi quirúrgic en neurocirurgia

A causa de la particularitat de la neurocirurgia, l'aplicació demicroscopis quirúrgics en neurocirurgiaés lleugerament més tard que en otologia i oftalmologia, i els neurocirurgians estan aprenent activament aquesta nova tecnologia. En aquell moment, elús de microscopis quirúrgicses va situar principalment a Europa. L'oftalmòleg estatunidenc Perrit va introduir per primera vegadamicroscopis quirúrgicsd'Europa als Estats Units el 1946, establint les bases perquè els neurocirurgians americans utilitzessinMicroscopis operatoris.

Des de la perspectiva del respecte pel valor de la vida humana, qualsevol tecnologia, equipament o instrument nou utilitzat per al cos humà hauria de passar per experiments preliminars amb animals i formació tècnica per als operadors. El 1955, el neurocirurgià estatunidenc Malis va realitzar una cirurgia cerebral en animals utilitzant unmicroscopi quirúrgic binocularKurze, neurocirurgià de la Universitat del Sud de Califòrnia als Estats Units, va passar un any aprenent les tècniques quirúrgiques d'ús d'un microscopi al laboratori després d'observar cirurgia d'oïda al microscopi. L'agost de 1957, va realitzar amb èxit una cirurgia de neuroma acústic a un nen de 5 anys utilitzant unmicroscopi de cirurgia d'oïda, que va ser la primera cirurgia microquirúrgica del món. Poc després, Kurze va realitzar amb èxit una anastomosi sublingual del nervi facial al nen utilitzant unmicroscopi quirúrgic, i la recuperació del nen va ser excel·lent. Aquesta va ser la segona cirurgia microquirúrgica del món. Després, Kurze va utilitzar camions per transportarMicroscopis operatorisa diversos llocs per a neurocirurgia microquirúrgica, i va recomanar fermament l'ús demicroscopis quirúrgicsa altres neurocirurgians. Després, Kurze va realitzar una cirurgia de clipatge d'aneurisma cerebral utilitzant unmicroscopi quirúrgic(malauradament, no va publicar cap article). Amb el suport d'un pacient amb neuràlgia del trigemin que va tractar, va establir el primer laboratori de neurocirurgia de microbase de crani del món el 1961. Sempre hem de recordar la contribució de Kurze a la microcirurgia i aprendre del seu coratge per acceptar noves tecnologies i idees. Tanmateix, fins a principis dels anys noranta, alguns neurocirurgians a la Xina no ho van acceptar.Microscopis de neurocirurgiaper a la cirurgia. Això no va ser un problema amb elmicroscopi de neurocirurgiaen si mateix, però un problema amb la comprensió ideològica dels neurocirurgians.

El 1958, el neurocirurgià estatunidenc Donaghy va establir el primer laboratori de recerca i formació en microcirurgia del món a Burlington, Vermont. En les primeres etapes, també va trobar confusió i dificultats financeres per part dels seus superiors. En el món acadèmic, sempre va imaginar obrir els vasos sanguinis corticals per extreure directament trombes de pacients amb trombosi cerebral. Així que va col·laborar amb el cirurgià vascular Jacobson en investigació animal i clínica. En aquell moment, en condicions d'observació a simple vista, només es podien suturar vasos sanguinis petits amb un diàmetre de 7-8 mil·límetres o més. Per aconseguir una anastomosi termino-terminal de vasos sanguinis més fins, Jacobson va intentar utilitzar per primera vegada una lupa tipus ulleres. Poc després, va recordar haver utilitzat una...microscopi quirúrgic d'otorinolaringologiaper a cirurgia quan era metge resident. Així doncs, amb l'ajuda de Zeiss a Alemanya, Jacobson va dissenyar un microscopi quirúrgic de doble operador (Diploscopi) per a l'anastomosi vascular, que permet que dos cirurgians realitzin la cirurgia simultàniament. Després d'extensos experiments amb animals, Jacobson va publicar un article sobre l'anastomosi microquirúrgica de gossos i artèries no caròtides (1960), amb una taxa de permeabilitat del 100% de l'anastomosi vascular. Aquest és un article mèdic innovador relacionat amb la neurocirurgia microquirúrgica i la cirurgia vascular. Jacobson també va dissenyar molts instruments microquirúrgics, com ara microtisores, portaagulles i mànecs de microinstruments. El 1960, Donaghy va realitzar amb èxit una trombectomia per incisió de l'artèria cerebral sota unmicroscopi quirúrgicper a un pacient amb trombosi cerebral. Rhoton, dels Estats Units, va començar a estudiar l'anatomia cerebral al microscopi el 1967, sent pioner en un nou camp d'anatomia microquirúrgica i fent contribucions significatives al desenvolupament de la microcirurgia. A causa dels avantatges demicroscopis quirúrgicsi la millora dels instruments microquirúrgics, cada cop més cirurgians els agrada utilitzar-losmicroscopis quirúrgicsper a cirurgia. I va publicar molts articles relacionats amb procediments microquirúrgics.

3. Aplicació del microscopi quirúrgic en neurocirurgia a la Xina

Com a patriota xinès d'ultramar al Japó, el professor Du Ziwei va donar el primer objecte domèsticmicroscopi neuroquirúrgici relacionatsinstruments microquirúrgicsal Departament de Neurocirurgia de l'Hospital Afiliat a la Facultat de Medicina de Suzhou (ara el Departament de Neurocirurgia del Primer Hospital Afiliat a la Universitat de Suzhou) el 1972. Després de tornar a la Xina, va realitzar primer cirurgies microquirúrgiques com ara aneurismes intracranials i meningiomes. Després d'assabentar-se de la disponibilitat demicroscopis neuroquirúrgicsi instruments microquirúrgics, el professor Zhao Yadu del Departament de Neurocirurgia de l'Hospital Yiwu de Pequín va visitar el professor Du Ziwei de la Facultat de Medicina de Suzhou per observar l'ús demicroscopis quirúrgicsLa professora Shi Yuquan de l'Hospital Huashan de Xangai va visitar personalment el departament del professor Du Ziwei per observar els procediments microquirúrgics. Com a resultat, es va iniciar una onada d'introducció, aprenentatge i aplicació deMicroscopis de neurocirurgiaes va iniciar en els principals centres de neurocirurgia de la Xina, marcant l'inici de la microneurocirurgia xinesa.

4. L'efecte de la cirurgia microcirúrgica

A causa de l'ús demicroscopis neuroquirúrgics, les cirurgies que no es poden realitzar a simple vista esdevenen factibles en condicions d'augment de 6-10 vegades. Per exemple, realitzar una cirurgia de tumors hipofisaris a través del si etmoidal pot identificar i extirpar amb seguretat els tumors hipofisaris alhora que protegeix la glàndula pituïtària normal; La cirurgia que no es pot realitzar a simple vista pot convertir-se en millors cirurgies, com ara els tumors del tronc cerebral i els tumors intramedul·lars de la medul·la espinal. L'acadèmic Wang Zhongcheng tenia una taxa de mortalitat del 10,7% per cirurgia d'aneurisma cerebral abans d'utilitzar unmicroscopi de neurocirurgiaDesprés d'utilitzar un microscopi el 1978, la taxa de mortalitat va disminuir fins al 3,2%. La taxa de mortalitat de la cirurgia de malformació arteriovenosa cerebral sense l'ús d'unmicroscopi quirúrgicera del 6,2%, i després del 1984, amb l'ús d'unmicroscopis de neurocirurgia, la taxa de mortalitat va disminuir fins a l'1,6%. L'ús demicroscopi de neurocirurgiapermet tractar els tumors hipofisaris mitjançant un abordatge transnasal transesfenoïdal mínimament invasiu sense necessitat de craniotomia, reduint la taxa de mortalitat quirúrgica del 4,7% al 0,9%. L'assoliment d'aquests resultats és impossible amb la cirurgia ocular macroscòpica tradicional, per la qual cosamicroscopis quirúrgicssón un símbol de la neurocirurgia moderna i s'han convertit en un dels equips quirúrgics indispensables i irreemplaçables en la neurocirurgia moderna.