Història d'aplicació i paper dels microscopis quirúrgics en neurocirurgia

 

En la història de la neurocirurgia, l'aplicació demicroscopis quirúrgicsés un símbol innovador, que avança des de l'era neuroquirúrgica tradicional de realitzar cirurgia a simple vista fins a l'era neuroquirúrgica moderna de realitzar cirurgia sota unmicroscopi. Qui i quan ho va fermicroscopis operatiuscomençar a utilitzar-se en neurocirurgia? Quin paper témicroscopi quirúrgicva jugar en el desenvolupament de la neurocirurgia? Amb l'avenç de la ciència i la tecnologia, la voluntatMicroscopi d'operacióser substituït per algun equip més avançat? Aquesta és una qüestió que tot neurocirurgià hauria de conèixer i aplicar les últimes tecnologies i instruments al camp de la neurocirurgia, promovent la millora de les habilitats quirúrgiques de neurocirurgia.

1、La història de les aplicacions de la microscòpia en l'àmbit mèdic

En física, les lents d'ulleres són lents convexes amb una sola estructura que tenen un efecte d'augment, i la seva ampliació és limitada, coneguda com a lupes. El 1590, dos holandesos van instal·lar dues plaques de lents convexes dins d'un esvelt barril cilíndric, inventant així el primer dispositiu d'augment d'estructura composta del món: elmicroscopi. Després, l'estructura del microscopi es va millorar contínuament i l'ampliació va augmentar contínuament. En aquell moment, els científics utilitzaven principalment aixòmicroscopi compostper observar les estructures minúscules dels animals i les plantes, com l'estructura de les cèl·lules. Des de mitjans a finals del segle XIX, les lupes i els microscopis s'han anat aplicant progressivament en el camp de la medicina. Al principi, els cirurgians utilitzaven lupes d'estil ulleres amb una estructura de lent única que es podia col·locar al pont del nas per a la cirurgia. L'any 1876, el doctor alemany Saemisch va realitzar la primera cirurgia "microscòpica" del món amb una lupa composta (el tipus de cirurgia es desconeix). El 1893, l'empresa alemanya Zeiss va inventar elmicroscopi binocular, utilitzat principalment per a l'observació experimental en laboratoris mèdics, així com per a l'observació de lesions corneals i de cambra anterior en el camp de l'oftalmologia. El 1921, basant-se en la investigació de laboratori sobre l'anatomia de l'oïda interna dels animals, l'otorinolaringòleg suec Nylen va utilitzar unmicroscopi quirúrgic monoculardissenyat i fabricat per ell mateix per realitzar una cirurgia d'otitis mitjana crònica en humans, que era una autèntica microcirurgia. Un any més tard, el metge superior de Nylen, Hlolmgren, va presentar amicroscopi quirúrgic binocularfabricat per Zeiss al quiròfan.

El primerencMicroscopis operatiuspresentava molts inconvenients, com una mala estabilitat mecànica, incapacitat per moure's, il·luminació de diferents eixos i escalfament de la lent de l'objectiu, camp d'ampliació quirúrgica estret, etc. Tot això són motius que limiten l'aplicació més àmplia demicroscopis quirúrgics. En els següents trenta anys, a causa de la interacció positiva entre cirurgians ifabricants de microscopis, l'actuació demicroscopis quirúrgicses va millorar contínuament, imicroscopis quirúrgics binoculars, microscopis muntats al sostre, es van desenvolupar successivament lents de zoom, il·luminació coaxial de la font de llum, braços articulats electrònics o controlats per pressió d'aigua, control de pedals, etc. El 1953, l'empresa alemanya Zeiss va produir una sèrie de productes especialitzatsmicroscopis quirúrgics per a otologia, especialment indicat per a cirurgies de lesions profundes com l'orella mitjana i l'os temporal. Mentre que l'actuació demicroscopis quirúrgicscontinua millorant, la mentalitat dels cirurgians també canvia constantment. Per exemple, els metges alemanys Zollner i Wullstein ho estipulenmicroscopis quirúrgicss'ha d'utilitzar per a la cirurgia de conformació de la membrana timpànica. Des de la dècada de 1950, els oftalmòlegs han canviat gradualment la pràctica d'utilitzar només microscopis per als exàmens oftàlmics i han introduïtmicroscopis otoquirúrgicsa la cirurgia oftàlmica. Des de llavors,Microscopi d'operacióhan estat àmpliament utilitzats en els camps de l'otologia i l'oftalmologia.

2 、 Aplicació del microscopi quirúrgic en neurocirurgia

A causa de la particularitat de la neurocirurgia, l'aplicació demicroscopis quirúrgics en neurocirurgiaés una mica més tard que en otologia i oftalmologia, i els neurocirurgians estan aprenent activament aquesta nova tecnologia. En aquell moment, elús de microscopis quirúrgicsera principalment a Europa. L'oftalmòleg nord-americà Perrit el va presentar per primera vegadamicroscopis quirúrgicsd'Europa als Estats Units l'any 1946, posant les bases per a l'ús dels neurocirurgians nord-americansMicroscopis operatius.

Des de la perspectiva de respectar el valor de la vida humana, qualsevol nova tecnologia, equips o instruments utilitzats per al cos humà s'ha de sotmetre a experiments preliminars amb animals i formació tècnica per als operaris. L'any 1955, el neurocirurgià nord-americà Malis va realitzar una cirurgia cerebral en animals utilitzant amicroscopi quirúrgic binocular. Kurze, un neurocirurgià de la Universitat del Sud de Califòrnia als Estats Units, va passar un any aprenent les tècniques quirúrgiques d'utilitzar un microscopi al laboratori després d'observar la cirurgia de l'oïda sota un microscopi. L'agost de 1957, va realitzar amb èxit una cirurgia de neuroma acústic a un nen de 5 anys utilitzant unmicroscopi de cirurgia de l'oïda, que va ser la primera cirurgia microquirúrgica del món. Poc després, Kurze va realitzar amb èxit una anastomosi del nervi facial sublingual al nen amb unmicroscopi quirúrgic, i la recuperació del nen va ser excel·lent. Aquesta va ser la segona cirurgia microquirúrgica del món. Després, Kurze va utilitzar camions per transportarMicroscopis operatiusa diversos llocs per a la neurocirurgia microquirúrgica, i es recomana fortament l'ús demicroscopis quirúrgicsa altres neurocirurgians. Després, Kurze va realitzar una cirurgia de tall d'aneurisma cerebral utilitzant amicroscopi quirúrgic(per desgràcia, no va publicar cap article). Amb el suport d'un pacient amb neuràlgia del trigeminal que va tractar, va establir el primer laboratori de neurocirurgia de base de microcrani del món el 1961. Sempre hem de recordar la contribució de Kurze a la microcirurgia i aprendre del seu coratge per acceptar noves tecnologies i idees. Tanmateix, fins a principis de la dècada de 1990, alguns neurocirurgians de la Xina no van acceptarMicroscopis de neurocirurgiaper a cirurgia. Això no va ser un problema amb elMicroscopi de neurocirurgiamateix, sinó un problema amb la comprensió ideològica dels neurocirurgians.

El 1958, el neurocirurgià nord-americà Donaghy va establir el primer laboratori d'investigació i formació en microcirurgia del món a Burlington, Vermont. En les primeres etapes, també es va trobar amb confusió i dificultats econòmiques per part dels seus superiors. A l'acadèmia, sempre va imaginar tallar els vasos sanguinis corticals oberts per extreure directament trombos dels pacients amb trombosi cerebral. Així que va col·laborar amb el cirurgià vascular Jacobson en investigació clínica i animal. En aquell moment, sota les condicions d'ull nu, només es podien suturar petits vasos sanguinis d'un diàmetre de 7-8 mil·límetres o més. Per tal d'aconseguir una anastomosi d'extrem a extrem dels vasos sanguinis més fins, Jacobson primer va intentar utilitzar una lupa d'estil d'ulleres. Poc després, va recordar que havia fet servir unmicroscopi quirúrgic d'otorinolaringologiaper a una intervenció quirúrgica quan era metge resident. Així, amb l'ajuda de Zeiss a Alemanya, Jacobson va dissenyar un microscopi quirúrgic de doble operador (Diploscopi) per a l'anastomosi vascular, que permet que dos cirurgians realitzin la cirurgia simultàniament. Després d'extensos experiments amb animals, Jacobson va publicar un article sobre anastomosi microquirúrgica de gossos i artèries no caròtides (1960), amb una taxa de permeabilitat del 100% de l'anastomosi vascular. Aquest és un article mèdic innovador relacionat amb la neurocirurgia microquirúrgica i la cirurgia vascular. Jacobson també va dissenyar molts instruments microquirúrgics, com ara microtisores, suports per microagulles i mànecs de microinstruments. El 1960, Donaghy va realitzar amb èxit una trombectomia d'incisió de l'artèria cerebral sota amicroscopi quirúrgicper a un pacient amb trombosi cerebral. Rhoton dels Estats Units va començar a estudiar anatomia del cervell sota un microscopi el 1967, va ser pioner en un nou camp de l'anatomia microquirúrgica i va fer contribucions importants al desenvolupament de la microcirurgia. A causa dels avantatges demicroscopis quirúrgicsi la millora dels instruments microquirúrgics, cada cop més cirurgians són aficionats a utilitzarmicroscopis quirúrgicsper a cirurgia. I va publicar molts articles relacionats sobre procediments microquirúrgics.

3 、 Aplicació del microscopi quirúrgic en neurocirurgia a la Xina

Com a xinès patriòtic d'ultramar al Japó, el professor Du Ziwei va donar el primer domèsticmicroscopi neuroquirúrgici relacionatsinstruments microquirúrgicsal Departament de Neurocirurgia de l'Hospital Afiliat al Col·legi Mèdic de Suzhou (ara el Departament de Neurocirurgia del Primer Hospital Afiliat a la Universitat de Suzhou) l'any 1972. Després de tornar a la Xina, va realitzar primer cirurgia microquirúrgica com aneurismes intracranials i meningiomes. Després de conèixer la disponibilitat demicroscopis neuroquirúrgicsi instruments microquirúrgics, el professor Zhao Yadu del departament de neurocirurgia de l'hospital de Beijing Yiwu va visitar el professor Du Ziwei del col·legi mèdic de Suzhou per observar l'ús demicroscopis quirúrgics. El professor Shi Yuquan de l'Hospital Huashan de Xangai va visitar personalment el departament del professor Du Ziwei per observar els procediments microquirúrgics. Com a resultat, una onada d'introducció, aprenentatge i aplicació deMicroscopis de neurocirurgiaes va desencadenar als principals centres de neurocirurgia de la Xina, marcant l'inici de la microneurocirurgia de la Xina.

4 、 L'efecte de la cirurgia de microcirurgia

A causa de l'ús demicroscopis neuroquirúrgics, les cirurgies que no es poden realitzar a ull nu esdevenen factibles en condicions d'augment de 6-10 vegades. Per exemple, realitzar una cirurgia de tumors hipofisaris a través del si etmoïdal pot identificar i eliminar de manera segura els tumors hipofisaris alhora que protegeix la glàndula pituïtària normal; La cirurgia que no es pot realitzar a ull nu es pot convertir en millors cirurgies, com els tumors del tronc cerebral i els tumors intramedul·lars de la medul·la espinal. L'acadèmic Wang Zhongcheng tenia una taxa de mortalitat del 10,7% per cirurgia d'aneurisma cerebral abans d'utilitzar unmicroscopi de neurocirurgia. Després d'utilitzar un microscopi el 1978, la taxa de mortalitat va disminuir fins al 3,2%. La taxa de mortalitat de la cirurgia de malformacions arteriovenoses cerebrals sense l'ús de amicroscopi quirúrgicva ser del 6,2%, i després de 1984, amb l'ús d'amicroscopis de neurocirurgia, la taxa de mortalitat va disminuir fins a l'1,6%. L'ús demicroscopi de neurocirurgiapermet tractar els tumors hipofisaris mitjançant un abordatge transesfenoïdal transnasal mínimament invasiu sense necessitat de craniotomia, reduint la taxa de mortalitat quirúrgica del 4,7% al 0,9%. L'assoliment d'aquests resultats és impossible sota la cirurgia ocular bruta tradicional, per tantmicroscopis quirúrgicssón un símbol de la neurocirurgia moderna i s'han convertit en un dels equips quirúrgics indispensables i insubstituïbles de la neurocirurgia moderna.